Gestionnaire santé RECRUDESCENCE

Affiliations :

• Enregistre les assurés et ayants droit ; met à jour les adhésions (adresse, rib, résiliation…) ;

• Envoie les mouvements de télétransmission Noémie et traite les rejets,

• Emet et envoie les attestations tiers payant ;

• Gère les justificatifs pour le maintien des droits (ayants droit et portabilité ANI) ;

• Gère et suit les indus de prestations et de cotisations suite à une radiation ; les réclamations ;

• Alerte à la suspicion de fraude.

 

Prestations :

• Applique les process et procédures ;

• Liquide les prestations aux assurés via la télétransmission NOEMIE ; réceptionne les fichiers, traite les anomalies, émet les demandes de pièces justificatives ;

• Vérifie l’application du contrat et les garanties ;

• Liquide les flux aux professionnels de santé via les concentrateurs de tiers payant ; réceptionne les fichiers, traite les anomalies factures et bénéficiaires ;

• Liquide manuellement les prestations aux assurés (décompte non télétransmis) ; traite les pièces justificatives en optique, dentaire, hospitalisation, tickets modérateurs, factures diverses (implantologie, ostéopathie, chiropractie…) ;

• Liquide manuellement les prestations aux professionnels de santé (accords tiers payant, bordereaux de facturation clinique, avis des sommes à payer des trésoreries) ;

• Etablit les devis optique, dentaire, audioprothèse, hospitalisation… ;

• Emet les règlements (virements) aux assurés et professionnels de santé dans la limite des pouvoirs confiés ; valide, contrôle les fichiers et traite les anomalies ;

• Envoie les données pour la mise à jour du site INTERNET ;

• Envoie les décomptes de règlements par e-mails aux assurés et professionnel de santé ; traite les rejets ;

• Gère et suit les indus de prestations assurés ou tiers ; les réclamations ;

• Alerte à la suspicion de fraude ;

• S’assure de la pertinence et de la qualité des informations relatives aux contrats (tout particulièrement dans les Systèmes d’information métiers) ;

• S’assure du respect des délais légaux d’instruction des dossiers ;

• Classe et enregistre sur le SI, les échanges clients et compagnies pour la complétude des dossiers en interne ;

• Un point périodique doit être réalisé avec les chargés de clientèle sur les sinistres des clients sensibles ou importants ;

• Informe le chargé de clientèle de tout sinistre majeur ou d’un refus de garantie.

 

Accueil téléphonique

Traitement des e-mails.

Une expérience préalable dans le domaine de l'assurance santé est fortement souhaitée, afin d'avoir une bonne compréhension des produits et des processus liés à ce secteur.

Une connaissance approfondie du système de santé français, y compris les réglementations en vigueur, serait un atout majeur.

Une capacité à analyser et interpréter les données relatives aux demandes d'indemnisation, aux remboursements et aux prestations médicales est essentielle pour assurer une gestion efficace des dossiers clients.

Un excellent sens de l'organisation est nécessaire pour gérer simultanément plusieurs tâches et respecter les délais impartis.

De solides compétences en communication écrite et verbale sont indispensables pour interagir avec les clients, les fournisseurs et les membres de l'équipe.

Une aptitude à travailler en équipe est primordiale afin de collaborer efficacement avec différents départements internes ainsi qu'avec nos partenaires externes.

La rigueur dans la gestion administrative des contrats d'assurance santé est essentielle pour garantir la précision des informations saisies dans nos systèmes informatiques.

Un fort sens du service clientèle est requis afin d'offrir un accompagnement personnalisé aux assurés tout au long du processus de gestion des sinistres ou réclamations.

Nous recherchons également une personne autonome, proactive et capable de prendre des initiatives. La maîtrise des outils informatiques courants (Excel, Word, etc.) est indispensable pour mener à bien les missions du poste.

Par "Recrudescence", à travers notre accompagnement, nous souhaitons privilégier les qualités humaines nécessaires au "vivre ensemble" dans l'entreprise.

L'importance de l'adhésion à des valeurs communes, de la compatibilité des caractères, du partage des convictions, afin d'optimiser l'efficacité tant du salarié que de l'employeur sont pour nous une évidence.

 

Donner vie à une accord "gagnant / gagnant" pour le recruteur et le salarié et ainsi optimiser leurs performances.

Prendre en compte l'indispensable connexion entre l'employeur, les besoins réels de l'entreprise et le profil de la personne recrutée.

 

www.recrudescence.net